Случай табакокурения

История Отто (27 лет)

Эта история интересна сравнительной очевидностью психогенеза проблемы и в то же время своей типичностью. Role Switching проводился по поводу табакокурения. Уже более 4-х лет пациент не курит. Курс состоял из 5 сеансов мотивационного анализа (каждый продолжительностью 1 час), нацеленных на осмысление больным патогенного опыта раннего возраста, и 1 сеанса акупунктурного программирования, который завершил курс. В ходе лечения использовались следующие психотерапевтические роли: «Mas», «Socius», «Doctor albus», «Doctor ater».

Анамнез болезни

Отто — музыкант, играющий на саксофоне. Обратился за психотерапевтической помощью в связи с тем, что ему практически необходимо прекратить курение, но сделать это самостоятельно не может. Пытался бросить курить, и не раз, но более нескольких дней обходиться без сигарет не удавалось. Необходимость прекращения курения обусловлена, с одной стороны, развитием хронического бронхита; с другой — намерением посвятить всю свою жизнь игре на саксофоне. Диагноз хронического бронхита верифицирован полноценным пульмонологическим обследованием.

На момент обращения О. выкуривал в день до полутора пачек довольно крепких сигарет. Первые признаки абстиненции (в виде психологического дискомфорта и чувства похолодания рук) появлялись уже через 30-40 минут. В связи с ночным кашлем не раз приходилось курить и ночью. Первое утреннее мероприятие — курение. Из осложняющих обстоятельств следует отметить злоупотребление спиртным. В оркестре почти все музыканты курят и алкоголизируются.

Курить втайне от родителей О. начал в 12 лет, а в 14 лет стал курить открыто, несмотря на крайне негативное отношение к этому родителей, особенно отца. Ни мать, ни отец не курят и никогда не курили. Зато очень много курил двоюродный дед, который умер от инфаркта миокарда, когда Отто было 9 лет. Этот дед жил отдельно от них в собственном загородном доме, но родители с сыном часто гостили у него. Все они любили деда.

Анамнез жизни

Родители Отто эмигрировали в Германию из России в начале 70-х годов. Их пригласил к себе на постоянное место жительства родной дядя отца Отто. Сам он был тоже выходцем из России, но оказался в Германии во время второй мировой войны. Собственных детей у него не было, а социальный статус и материальный достаток оказались достаточно высокими для того, чтобы хорошо устроить жизнь своему племяннику.

Отец. — До своего отъезда в Германию он жил с матерью в Москве, где выучился на психолога. После внезапной смерти матери он, к тому времени уже женатый человек, перебрался к дяде в Берлин. Здесь, усовершенствовав своё знание немецкого языка (он изучал его с детства) и получив дополнительную специализацию по сексологии, будущий отец Отто стал практиковать в качестве психоаналитика-сексолога. Внешне это симпатичный моложавый мужчина. По своему психологическому складу — человек очень обходительный, но в быту (со слов сына) чрезвычайно раздражительный. Отто отца уважает, но не любит (не испытывает сыновних чувств).

Мать. — Мать Отто по своему образованию врач. Однако в Германии она смогла устроиться на работу лишь в качестве медицинской сестры. Проработала несколько лет в одной из клиник. После рождения сына не работала много лет, занимаясь только ведением домашнего хозяйства и воспитанием сына. Сейчас помогает мужу в его праксисе. По своему складу это мягкая, добрая женщина, заботливая и тревожная. Сына очень любит. Его она удерживала рядом с собой на протяжении всего детского возраста (до 11 лет). До сих пор сама решает все его бытовые вопросы: питание, стирка белья и т.п. Отношения с мужем хорошие. Отто считает их супружеские отношения практически идеальными.

Семья проживает в собственном коттедже в одном из ближайших пригородов Берлина. Дом достался им после смерти деда.

Отто. — О. родился через несколько лет после переезда родителей в Германию. С малых лет был капризным ребёнком. С отцом отношения никогда не были тёплыми, так как тот, будучи сам чрезвычайно раздражительным, болезненно реагировал на капризы сына. Отто сообщает, что вызванные им вспышки отцовского раздражения всегда гасила мать. При этом отношения с отцом на протяжении припоминаемого срока были вполне корректными. Во всяком случае, отец никогда не наказывал его.

Кроме обычного школьного образования, О. получил также неплохую музыкальную подготовку. Это произошло по настоянию матери, которая и сама хорошо музицирует на фортепиано. После школы Отто поступил в Университет и окончил его, получив техническую специальность. Однако работа по профессии скоро невыносимо наскучила, и он стал заниматься только музыкой. Последние три года играет на саксофоне в одном из популярных ансамблей. Уверен в наличии у себя высокой музыкальной одарённости и надеется, что сможет стать выдающимся исполнителем. Своё право на курение в открытую отстоял в 14 лет, когда пришлось выдержать долгую «истерику» отца. С тех пор дома свободно курит в своей комнате и на участке возле дома.

Перенесённые заболевания

В детстве О. часто болел ОРВИ. Дважды у него была бронхопневмония. В подростковом возрасте несколько раз перенёс острый бронхит. В 22 года врачи впервые заговорили о хроническом бронхите. За пару лет до обращения к психотерапевту появились симптомы бронхиальной обструкции. Тогда же стала совершенно очевидной необходимость отказа от курения, но несколько попыток сделать это самостоятельно не увенчались успехом.

Половой анамнез

Отто холост. Половое созревание началось и завершилось в обычные сроки. Половая конституция средняя. Никаких физических аномалий со стороны половых органов нет. При этом удовлетворяется О. редкими случайными связями. На вопрос о том, почему не заводит постоянных партнёрш и есть ли намерения жениться, отвечает, что «всё это лишь осложнило бы задачу добиться успеха на музыкальном поприще...». При расспросе сознаётся, что обычно достигает психосексуальной разрядки путём мастурбации. Эта привычка сложилась в подростковом возрасте. На протяжении нескольких последних лет он пытается бороться с нею, так что зачастую перерыв между оргастическими разрядками достигает полутора недель. Обращает на себя внимание то, что в ряде случаев даже во время коитусов завершать акт приходилось вручную.